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《医门推敲叁》第十八讲

2018年06月08日 07:27张胜兵 A | A

    ——中医藏象学之肾

    提示语:“肾,在体合骨,生髓通脑,其华在发,开窍于耳及二阴,在志为恐,在液为唾“”。足少阴肾经与足太阳膀胱经相互属络于肾与膀胱,相互为表里,肾在五行又属水,为阴中之阴,对应自然界是与春。夏。秋。冬的冬相通应……明确了解肾在藏象学说里面它有哪些功能,我们在诊断学才会分清肾精、肾阴、肾阳、肾气等这些概念。了解这些概念和证型的产生才对临床有指导意义,能够开方。肾精不足。肾气虚。肾阳虚。肾阴虚它们的鉴别要点在哪里?它们在临床当中有什么表现,如何用药?学习了肾脏这一内容,我们了解了肾脏的生理特性、功能,了解了肾气、肾精、肾阴肾阳的特性、作用,就会有一个明确的认识了。

    今天有人问我说:“肾精不足。肾气虚。肾阳虚。肾阴虚它们的鉴别要点在哪里?它们在临床当中如何用药?比方说:肾精不足和肾阳虚它们的区别在哪里?肾气虚和肾阳虚它们的区别又在哪里?那么既然有肾精不足,有没有肺精不足、脾精不足、心精不足、肝精不足呢?”他提了这些问题,我今天发到群里大家讨论了一下。因为考虑到很多人或许对这些问题也有不清楚的地方,或者没有彻底搞清楚,似是而非,那么现在我们就通过《中医基础理论》、《中医诊断学》联系《方剂学》。《中药学》,串起来把这个有关肾的这些证型啊,理论啊,用药啊,以及临床上所见到的一些情况啊,把它总结性的讲一节课,讲讲这个肾脏,中医藏象学说的肾脏。

    好!我们在讲这几个证型的区别以及临床辩证要点以及用药的这个不同上,我们首先还是从基础讲起,从《中医基础理论》里面藏象学说肾藏开始讲起。因为明确了肾在藏象学说里面它有哪些功能,我们在诊断学才会分清肾精、肾阴、肾阳、肾气等这些概念。了解这些概念和证型的产生才对临床有指导意义,能够开方。不管内、外、妇、儿,只要与肾相关的那么就涉及到《中医基础理论》和《中医诊断学》。

    好!我们先明确一个概念,就是在中医藏象学说里面的肾,它究竟有哪些功能。肾呢,它位于腰部脊柱两侧,左右各一。《黄帝内经》说过“腰者,肾之府也。”也说到肾有一些主要生理功能,比方说主藏精、主水、主纳气。由于肾它藏了先天之精主生殖,为人体生命之本源,所以说我们长期就会说:“肾乃先天之本”。

    肾精化肾气,肾气分阴阳。肾阴与肾阳能够资助、促进、协调全身脏腑之阴阳,所以说又称肾为五脏阴阳之根本,肾藏精又为封藏之本。这是《黄帝内经》这么说的:肾,在体合骨,生髓通脑,其华在发,开窍于耳及二阴,在志为恐,在液为唾。足少阴肾经与足太阳膀胱经相互属络于肾与膀胱,相互为表里,肾在五行又属水,为阴中之阴,对应自然界是与春。夏。秋。冬的冬相通应。那么我们通过这简简单单的几句话,《黄帝内经·素问》里面的啊,几句话就阐明了肾它在人体的主要生理功能。现在我们把它的生理功能详细的说一说。为什么没有肺精虚只有肾精虚?没有肝精虚,是吧?有肾精虚因为肾藏精它有这个功能,那肺啊,肝啊,它就没有这个功能。你看肝它藏血,所以有肝血虚啊,你有没有听说脾血虚啊、肺血虚啊、肾血虚啊这些种证型?没有啊,是吧。我们有肝血虚。心血虚是不是?所以说它与血相关的心脾两脏,那么与精有关的只有肾它有这个功能,所以说肾精虚说法就有。这个肾精虚其实是我们长期说的肾精不足,说的比较多的是这么说。那么肾精,肾藏精是指人体具有封藏和储存人体之精气的作用,《素问》上也说了啊:“肾者,主蛰,封藏之本,精之处也。”肾精不足这个证型它来源于肾藏精这个功能。那么这个精,它又有广义和狭义之分。广义之精是泛指构成人体和维持人体生长发育。生殖和脏腑功能的精微物质的统称,是生命之源。所以《黄帝内经》说:“精者,生殖本也。”那么它包括了禀受于父母的生命物质也就是先天之精。按照西医的说法也就是父亲的精子和母亲的卵子,为先天之精。那么后天获得的水谷之精转化成后天之精的一部分以及气、血、精、液等。这就是广义的精。狭义的精是什么呢?是指禀受于父母而储存于肾具有生殖、繁衍作用的精微物质,又称生殖之精。按照西医的说法类比的话,男子就是指精子,女子只有指卵子。生殖之精这个是狭义的。我们就精的来源来说,主要分为先天之精和后天之精两类。先天之精为肾本脏之精,是禀受于父母与生俱来,构成人体原始生命的物质。就是精。卵相结合。所以《黄帝内经》说:“生之来谓之精,(两精相搏谓之神)两精相搏而成形,藏形深深是为精。”先天之精藏于肾中,出生之后得到后天水谷之精的不断充养成为人体繁衍的基本物质,所以又称“生殖之精”。这个先天之精的盛衰,决定了后代的禀赋,对这个后代的体质具有重要影响,古代有这样说法。这个先天禀赋不足出现了“五迟”的这样的一种情况:发育不良的、有智障的、肌肉发育不好、骨骼发育不好等等,就是各种各样的发育不好,我们可以作为先天禀赋不足。这个先天禀赋不足就是先天之精的缺陷,按照西医的说法就是具有某些缺陷的遗传基因在里面。但凡是与遗传疾病相关的一些疾病我们都把它归为这一个先天禀赋不足。其实就是从父母携带的这个精、卵它存在缺陷。按照西医的说法,基因缺陷也好,甚至有些基因突变也好,不管它怎么样,只要是与遗传因素相关的某些疾病,甚至是在某些基因里面携带了隐性致病基因和显性致病基因,那么他后代必定有这个病。隐性基因不一定有这个病,这就是基因遗传学。但是我们中医只看它为一句话,“先天禀赋不足。”

    后天之精又称五脏六腑之精,是由脾胃化生并灌溉五脏六腑的水谷精微。那么人出生之后呢,经胃受纳腐熟和脾的运化化生的水谷精微,通过肺的这个朝百脉的作用输送到五脏六腑,成为脏腑之精,供给脏腑生理活动之需要,其剩余的部分那就储存于肾,以备不时之需。所以《黄帝内经》说:“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之。”这个就是指后天之精啊。当脏腑功能活动需要时,肾就会把所藏之精重新输送出来,这样肾不断地储藏又不断地供给,产生这样一个循环而生生不息。这就是肾藏五脏六腑之精的过程和作用。所以说这个后天之精是维持人体生命活动。促进人生长发育的基本物质。

    针对这段话我们可以举一个临床当中所见的例子,你比方说:肝肾不足、肝血不足、肾精不足、肝阳上亢引起的这个高血压--西医所谓的高血压、中医认为的这个头昏、头痛等等。它实际上就是肝肾不足,就是肝血不足、肾精不足,不足以濡养到它脏,不足以濡养到其它地方,所以哩就出现了头昏、脑胀这种肝阳虚性上亢。那么我们治疗的根本就是补肝血。养肾精,是吧。因为肝藏血。肾藏精嘛。所以我们这个镇肝熄风汤里面不是有牛膝等一些补肝肾强筋骨的药吗?填精益髓。所以它才是治根本的。有的用关元穴也能治疗,为什么这个关元穴能够治疗眩晕--由于肝肾亏虚引起的眩晕?说白了就是由于肾受五脏六腑之精而藏之。那么当它所藏的输送出去就是亏虚,这个时候我们通过补益治疗,通过补肝肾来治疗。并不是所有的头晕你就天麻,不管什么原因天麻钩藤饮,以天麻为主,不一定啊。也就是说如果是由于肾精不足。肝肾不足所引起的我们是以补肝肾,甚至在关元穴能找到结节,可以按之、灸之这样。

    先天之精和后天之精虽然来源不同啊但同藏于肾,而相互依存相互为用;那么在肾中呢结合成肾中之精气。先天之精为后天之精的生成准备了物质基础,而后天之精源源不断的产生又充养培育了先天之精。所以它们是有相互的这样一个作用。即所谓先天生后天,后天养先天。就相当于父母养了你,等他老了之后你有能力了你再养他,叫先天生后天,后天养先天。这就是先天之精和后天之精它们的区别和关系啊。

    那么肾为先天之本,受五脏六腑之精而藏;那么脏腑之精充盛肾精的储存和排泄才能够正常,所以说这个肾精哪它特别重要啊!肾精不足就会出现很多疾病,甚至五脏六腑都有可能。因为这个肾精,特别是后天的肾精,它可以濡养五脏六腑啊,它受五脏六腑之精而藏之,当五脏六腑亏虚的时候啦它又能濡养五脏六腑,相当于反哺。

    好,归结一下肾精有哪些作用。

    第一促进生长发育。小孩子如果肾精不足的话就发育不良是吧,甚至出现“五迟”。但是有些发育不良与先天肾气不足发育不良的呢,我们偶尔可以用一些健脾胃的来进行补充,为什么呢?因为脾胃乃后天之本、气血生化之源。它脾胃生成了气化然后转化成肾精,所以说这个肾和脾胃一个先天之本、一个后天之本相互作用啊。所以这个神精啊,它促进了生长发育。

    第二它主生殖。主生殖这个作用我们就不多讲了,因为大家都知道,也很简单。

    第三能够化生血液。就是肝肾同源嘛,肾藏精、肝藏血。这个生化血液,肾藏精,精能生髓,髓又可化血,精血又同源,肾精充足则血也不亏。所以有这样一种说法:“血之源头在于肾”,肝肾同源,精血同源。所以,我们在临床当中治疗血虚也可以通过补肾益精的方法来进行治疗。你比方说:四物汤能治疗血虚是吧,“当地传说”嗯,当归、熟地啊、川芎、芍药。那么我们用何首乌、用枸杞,其实用何首乌、用枸杞是补肾益精的方法,但是何首乌和枸杞也能够治疗血虚,为什么?因为精、血同源吗!它益精其实就能养血。

    肾精还具有第四种作用--抵御外邪。肾精抵御外邪这个作用,我们在《黄帝内经》可以找到。《黄帝内经》说:“肾为之主外。”肾精是人体活动的基本物质,属正气的一部分,精充则生命力强,那么卫外就固。肾力抗邪力强,那么这个邪气就不容易侵犯;所以有“藏于精者,春不病温”和“冬不藏精,春必病温。”这是《黄帝内经》说的。也就是说如果肾精充足春天就不会得温病;冬天如果不能够藏到精,那么春天就必得温病,春温啊。大家都知道春温,温病它是一种外感的。但是,如果肾精充足的人,他就不容易外感,就这个意思。这个两千年前《黄帝内经》就已经说了。所以说有一些抵抗力差的人,有一些是表阳不固,有的是肾精不足,你看一些老年人动不动就病,其实就是肾精不足;它和我们用玉屏风散来治疗抵抗力差的那种是两回事啊,是两个不同方向。玉屏风--炙黄芪和生白术和防风二比二比一,它其实是治表阳不固;那么肾精不足这一种呢,又不一样(,是肾精不足),同属于是抵抗力差啊不能抗病邪,其实它们虚的地方不一样,一个是肾精亏虚、一个是表阳虚。

    (讲下肾的功能)肾主水。肾主水的功能是指肾具有主持和调节水液代谢作用。《黄帝内经》说:“肾者,水藏,主精液。”所以说肾又有水藏这样的称谓。水液的输布和排泄是一个非常复杂的过程。肾气对水液代谢的这个调节和主持作用,主要表现在两个方面:第一,促进脏腑水液代谢。第二,产生尿液和排尿作用。那么,促进脏腑的水液代谢,肾气、肾阴、肾阳对水液代谢过程中各脏腑之气的功能尤其是对肺、脾之气的运输运化和输布水液功能具有促进和调节作用。水液代谢过程中,胃、小肠、大肠中的水液经过脾气的运化传输、吸收并送至肺,再经肺气的朝百脉的宣发、肃降的作用输布于全身以发挥滋润和濡养作用,并将宣发至皮毛、肌理的水液化为汗液排泄,这是一种水液代谢。脏腑、形体、官窍代谢过程中所产生的一些浊液呢,由肺的肃降作用输送到肾和膀胱,再由肾气的气化作用重新吸收,重新吸收之后将剩余的这些浊气化为尿液排出体外,这就是另外一种水液代谢。所以说机体水液的输布与代谢在肺、脾肾、大肠、小肠、三焦、膀胱很多脏腑共同协助下才能完成。但是,各脏腑之气必须在其应用协调平衡的状态下才能正常参与水液代谢。而肾气分化成肾阴、肾阳,是各脏腑阴阳之根本,肾阴、肾阳是各脏腑阴阳之根本。所以说这个肾主水它促进脏腑的水液代谢具有非常大的意义。尿的生成和排泄是水液代谢的很重要的环节。水液代谢过程中脏腑产生的这个浊液通过三焦,这个三焦不是通调水道吗,通过三焦之水道,下输肾与膀胱,在肾气的气化蒸腾作用下分为清和浊两个部分,清呢回收了,浊呢排掉了。那么清回收了以后由脾气传输作用于三焦上存于肺重新参与水液代谢,而浊气呢化为尿液在肾与膀胱之气的推动之下排出体外。那么尿液的生成和排泄在维持机体水液代谢的过程当中,作用是很关键的,只有通过肾气的蒸化这一个气化、蒸化作用。肾阴、肾阳的推动和调节作用,使膀胱开合有度,尿液才能正常生成和排泄,不然的话就会出现癃闭啊、淋证啊,相当于西医这个肾炎哪、尿毒症啊等等。所以《黄帝内经》还有这样说法:“肾者,为之关也。关门不利故聚水而从其内也,上、下溢于皮肤故为浮肿,浮肿者聚水而生病也。”所以说啊,肾对于机体水液代谢作用很重要,肾主水。

    我们再讲肾的另外一个功能:肾主纳气。这个在临床当中很重要啊!肾主纳气的功能我们在《医门推敲》第一部第一个方老青龙汤里面已经详细的说的很清楚了。纳,是指受纳、固摄的意思、肾主纳气是指肾气有纳摄肺所吸入自然界清气保持那种吸气深度以防止呢呼吸比较表浅。人体呼吸功能由肺所主,其中呼吸主要依赖于肺的宣发作用,吸气主要依赖于肺的肃降作用。但是吸余之清气由肺气的这个肃降作用下达于肾,必须在肾气的摄纳、潜藏下,使其维持一定深度以利于气体交换。简单说肺为气之上源,肾主纳气为气之下源,中间有脾气来贯通、衔接。你看为什么有些老年性的咳喘,咳嗽、哮喘久治不愈,往往那是很多医生只在肺上下功夫没有在肾上下功夫啊。你看那个老青龙汤里面,我用了蛤蚧。当然我们还有一些补骨脂啊,甚至沉香啊,冬虫夏草啊,磁石啊,它们都能纳肾气,纳肾气的药有很多。就是补肾与纳气。有的是补肾与纳气,有的是单纯纳气功能。在老青龙汤里面说的很清楚,就是治肺的同时要治肾,也是关于肾主纳气。在临床当中是很常见的,特别是老年人的哮喘,咳嗽久治不愈的,你如果加一些补肾纳气的效果非常好。

    好!我们看一下肾的主要的生理特性。第一它主闭藏。第二肾主守位。第三主一身之阴阳。我们就从这三个方面讲。

    第一肾主闭藏,闭藏是指封藏、封闭、储藏的意思。肾为先天之本、生命之根,藏有真阴而孕有真阳,为水火之脏,就是这个命门学说啊,命门为水火之宅嘛,肾为水火之脏啊。那么人之生生源于肾生长发育基于肾,生命活动赖于肾,肾之人体阴经之所聚。肾精充足则化源充足,肾又是人体阳气之源,肾气旺则生命力强,精气充旺,阴阳相济则化生无穷。肾主封藏是对肾的生理功能的高度概括。它体现于肾的这个封藏、主水、纳气、固胎,就是在妇科上面的作用--固胎(胎儿)。比方说这个精藏于肾、气纳于肾以及妇女月经应时而下、胎儿的孕育、二便的排泄等等,均为肾主封藏之所及。肾藏精,肾精宜藏不宜泄。肾主命门火,真火宜潜不宜漏,肾精不可泄,肾火不可乏;犹如木之根,水之源,木根不可断水源不可竭。基于这样一种生理特性,所以有人曾经提出“肾无实不可泄”这样一种学术观点,就是不要随便泄它;所以说治肾,很多都是补。但是,在临床当中也不见得肾病非绝对“无实不可泄”,有邪气的一样可以泄。只不过我们在治与肾相关的疾病当中,我们补得多泄的少而已。那个六味地黄丸不就三补三泄吗?它整个方子就三补三泄。

    肾主守位。守位是指肾中之相火,就是肾阳,含于肾中,潜藏不漏,以发挥其温煦、推动作用。相火与君火是相对而言。君火是心之阳气、心之生理之火又称心火,心火是君火。相对于君火来说呢,其它脏腑之火皆为相火,生理状态下是指各脏腑的阳气又称少火。其病理状态下是指各自脏腑的这个亢盛之火,又称壮火。那么相火因其所在脏腑不同而有不同称谓,肝之相火称“雷火”,肾之相火称“龙火”。君火与相火的关系是君火以临,相火以位,《黄帝内经》说“君火在心,主神明,以明著为要,相关在肝肾,禀命行令,以潜藏守位为常”,即所谓“龙潜海底,雷寄泽中”,那么肝之相火育于肝阴之中,肾之相火育于肾阴之中,心清神明,机体生命活动有序稳定,相火自然潜藏守位发挥其温煦、推动作用。肾阴充足涵养相火,相火则潜藏于肾中而不上僭,如果肾阴不充足,相火就不会潜藏于肾中而会出现什么呢?虚火上炎。所以比方说六味地黄丸证的这一个牙龈肿痛也好,虚火上炎各种各样情况也好,因肾阴不足,这个相火就跑上来了,那么我们的治疗法则就是滋肾阴,用六味地黄丸就能解决,使其这个相火能够重新潜藏于肾中,以不至于上越。好!关于这个肾主守位。我们又把这个相火、少火、壮火、雷火、龙火全都讲了一遍啊,希望大家下去之后把这几个火做一下笔记,然后记一下。

    我们看一下第三个:肾主一身之阴阳。一身之阴阳,肾为五脏六腑之本,为阴阳水火之宅,育真阴而含真阳。真阴为命门之水,真阳为命门之火。五脏六腑之阴非肾阴而不能滋养,五脏六腑之阳非肾阳而不能温煦。肾阴又称为元阴、真阴、真水、命门之水,为人体阴液之根本,对全身各脏腑组织起到滋养和濡润的作用;而肾阳又称为元阳、真阳、命门之火,为人体阳气之根本,对全身各脏腑组织起到推动和温煦的作用。肾阴和肾阳二者相互制约、相互依存、相互为用维持着人体生命上的动态平衡。肾阴和肾阳为脏腑阴阳之根本,肾阴充足则全身脏腑之阴充足,肾阳旺则全身各脏腑之阳亦旺。所以说肾主一身之阴阳。那么在病理状态下,由于某些原因可导致肾阴、肾阳的动态平衡遭到破坏而又不能自行恢复时,就会出现肾阴虚或肾阳虚的病理变化。由于肾阴、肾阳二者关系在病理状况下相互联系、相互累积,发生阴阳两虚或者阴阳互损,这个时候我们用左归丸、右归丸,阴中求阳、阳中求阴。肾阴虚用六味地黄丸和左归丸,肾阳虚我们常用桂附地黄丸和右归丸;肾阴阳两虚呢我们用左归丸和右归丸,偏肾阴虚的我们用左归丸,偏肾阳虚的我们用右归丸,这是阴阳两虚的这种情况啊。

    我们接下来讲肾精、肾气、肾阴。肾阳。讲了这么半天终于讲到这四个概念。肾所藏之精称为肾精,肾精由禀受于父母先天之精加之部分肾之水谷之精相互结合而成,先天之精在后天之精的滋助之下化生为生殖之精,藏于肾而成为胚胎生成之本,是为胚胎生成之本,生命产生之源,所以为先天之本。肾精盛衰决定着人体的生长发育与生殖机能。肾精化髓充骨养齿,齿为骨之余吗。肾精充足则骨骼强壮,牙齿完坚。故称肾为作强之官,称骨为肾之标。所以说啊,很多骨质疏松、骨质增生啊、颈椎、腰椎、腰间盘突出、腰椎骨质增生这些病,一旦得了以后,很多人就一味的去活血化瘀、止痛通经络,它只能治标,你必须从肾主骨这个方面,骨为肾之标,所以说补肾壮骨很多老年人的骨质疏松天天吃钙片,有什么用呢?你不补肾壮骨,吃钙片又不能吸收,因为人体在食物当中所吸收的钙就是以之来濡养骨头,但是它却不能吸收,不能吸收呢--按照西医说不能吸收,按中医说就是肾虚,肾主骨吗。所以说我们在治疗骨质疏松、腰间盘突出啊、颈椎、腰椎只要与骨头相关的我们肯定是要从肾论治,如果要治本的话。不然的话,你看补骨脂、骨碎补、金毛狗脊这些中药,它们是补肾的,但是它们有标志性的,与骨头相关,为什么?因为它们补肾就是去益补的、去益骨的、去壮骨的。肾为作强之官,骨为肾之标。肾精化髓通脑,脑为髓之海。肾精充盛则脑髓充满,精力充沛,思维敏捷。“故技巧出焉。”肾精不足常见不育不孕,小儿发育迟缓、囟门迟闭哪、五迟啊,或未老先衰牙齿脱落啊,精神萎靡啊,健忘啊恍惚啊等等。所以说我们这个肾精不足的不孕不育,我们用的什么方子啊?五子衍宗丸。那么我们治疗不育症,这个肾精不足的不育症用的五子衍宗丸,其实就是补肾益精,是不是啊,枸杞子、菟丝子、五味子、覆盆子、车前子是吧,后来又把它延伸为十子衍宗丸啊,还可以加其它的子,韭菜子、桑葚子,是吧。

    接着讲肾气。肾气是由肾精所化之气,是肾精的一种功能性的体现,是指肾的功能活动的动力。由于肾精的主要成分是先天之精,所化生之气为元气,故肾气与元气的内涵呢基本相同,但是两者皆依赖于水谷之精的培育才能旺盛。肾气推动人体的生长发育,使人具备生殖能力,促进与调节全身的水液代谢,并使肺吸入的这个清气下达于肾以维持呼吸有一定深度。同时肾气还是人体防御功能的根本,所以有一句话是这么说的“卫出下焦”,这个卫是指保卫,卫、气、营、血的卫。出下焦这个下焦就是指肾嘛。如果肾气不足则这些功能全部减退,常见于气不化水出现水肿、尿少、气虚不摄引起尿失禁或者肾不纳气虚喘或者卫外不固容易感冒。

    好,我们看一下肾阴与肾阳。肾阴与肾阳是由肾精中不同的成分所化生,是肾气的两种不同性质的成分的表达。肾阴主滋润、静谧等等,肾阳主温煦推动等等。肾阴与肾阳功能协调,那么肾功能就能发挥。如果肾阴不足不能制阳,那么就相火偏亢出现潮热、盗汗、五心烦热、性欲亢进、遗精或者梦交或者舌红少苔脉细数,代表方剂六味地黄丸、左归丸。如果肾阳虚衰不能制阴,则阴寒内盛出现畏寒肢冷、腰痛阴冷、性欲减退或者浮肿或者泄泻或者夜尿频数或者出现下肢怕冷等等,舌淡苔白脉沉迟无力,代表方剂金匮肾气丸、桂附地黄丸、济生肾气丸、右归丸。如果尿频我们还可以用缩泉丸或者《医门推敲》的也有一个这个缩泉丸。

    既然我们讲到这里(还有点时间)我们就把肾其它方面内容一起讲完。肾与形、窍、志、液、时的关系。

    肾,在体合骨,生髓,其华在发。肾生骨髓这是《黄帝内经》说的。《黄帝内经》也说“肾其充在骨,齿为骨之余”,所以说,肾虚的一些老年性人为什么容易骨折?肾虚了,是吧。其充在骨嘛。头发的生长有赖于血的濡养,所以发为血之余。但是头发的根源在于肾,肾藏精,精化血,精血旺盛那么毛发就会粗壮而有润泽。比方说头发早白,典型的肾精不足,是吧。有一个方子叫七宝美髯丹啊,是这一个熟地黄、茯苓、白茯苓、赤茯苓、何首乌、是吧,有枸杞、有补骨脂、黑芝麻等等组成了一个丹药叫七宝美髯丹专门治疗须发早白,其实它就是养肾精啊。

    在窍,为耳及二阴。耳是听觉器官,耳的听觉功能灵敏与否与肾精、肾气密切相关。当然我们是说与脏腑功能,如果说通过外伤,肿瘤压迫或者其他原因引起的这个听力不灵敏的话,那另当别论啊。我们说的是在没有任何外伤没有其它压迫,没有其它情况下,它的这个耳朵的听觉功能减退的话,那么就与肾精肾气密切相关,因为肾它开窍于耳是。所以《黄帝内经》说:“肾气通于耳,肾和,则耳能闻五音矣。”所以说肾精及肾气的充盈、髓海得养才能听觉灵敏,反之则出现耳鸣、耳聋。这个耳鸣、耳聋严重的还出现脑鸣,整个脑袋都在叫,我曾经就用耳聋左慈丸治疗了一个80岁婆婆的脑鸣,吃了一个月的样子,她的脑鸣就好了。这充分证明了这个耳聋左慈丸--由六味地黄丸变化来的,就是益肾精的。所以说耳鸣、耳聋是由于肾虚所引起的,用耳聋左慈丸是肯定有效的。人到老年,肾精及肾气衰少,表现为听力减退是吧,有的甚至还有用助听器,这个时候我们可以通过益精的方法来治疗,补肾益精,“在窍为耳及二阴”嘛。二阴是指前阴、后阴,前阴是排尿和生殖器官,后阴是排泄粪便的通道。那么二阴主司二便,就是大小便,尿液的储藏和排泄虽然在膀胱,但主要依赖于肾气的蒸腾、气化作用和固摄作用的协调。那么肾气的蒸腾和气化作用失调,出现尿频、尿急、尿少、尿闭等小便异常,就相当于癃闭或者淋症,这个时候可以用缩泉丸、济生肾气丸等等与肾息息相关的这些方子。粪便的排泄本来是属大肠的传输糟粕的功能,但是呢,也与肾的推动或固摄有关。肾气不足,推动无力,可导致气虚便秘。固摄无权还可以导致大小便失禁或者久泄滑脱。也就是说肾气不足推动无力而导致气虚的这种便秘。气虚便秘我们可以用黄芪汤。固摄无权导致大便失禁,久泄滑脱就是四神丸。我们治疗肾泄,“肾虚泄泻四神丸”。这个肾阳虚引起的便秘我们用济川煎,肉苁蓉来补肾通便,这不是也与肾相关吗?肾阳虚引起的便秘用肉苁蓉为主的济川煎;肾阳虚引起的大便的泄泻的我们用四神丸,主要是补骨脂和吴茱萸。前阴是指人体的外生殖器,其生殖功能与肾精、肾气密切相关,前阴又称为外肾,比方说男性生殖器得了这个癌症,我们说这个癌症,中医上没有这个说法,我们有时候称岩,岩石的岩,就像石头一样的,我们说肾岩,肾岩就是肾得了癌症?是不是肾得了癌症呢?它不是的。肾岩其实就是这个男性的外阴的癌,比方说龟头癌、阴茎癌这些癌症它叫肾岩。所以说前阴又叫外肾,外面的肾这个意思。男子的这个精窍与利窍合二为一,为之阴茎,就是男子的前阴,它既是排精的一个通道又是小便的一个通道,二者合二为一为阴茎。那么女子,就有阴户、阴道之称,它们就分开一些,它们主小便的和这一个行房的不一样,男者合二为一,女者它不是。那么肾精充足、肾气充养则精液及时泄泻,男女阴阳交合而有子。肾精、肾气的的生理功能,则可导致人体的性器官的发育不良和生殖功能的减退,从而导致男子的阳痿、早泄、少精、遗精、滑精、精瘀等,甚至不育。女子见梦交、月经不调、不孕不育等等。好,这个治疗不孕不育,我们治了很多,有一些与肾没有关系,但是有很多与肾有关。刚才我们说了五子衍宗丸除了可以治疗男子与肾精亏虚引起的不育,还可以治疗肾精虚引起的早泄。那个右归丸可以治疗男子肾阳虚引起的阳痿。至于滑精、遗精,肾阴虚引起的这个滑精、遗精的话可以用六味地黄丸、左归丸等等。包括少精在内。,少精肾精不足是吧,我们可以用左归丸、六味地黄丸这样。月经不调和不孕不育和肾相关的,我们仍然可以用六味地黄丸、桂附地黄丸、艾附暖宫丸等等等等。

    在志为恐。恐是一种恐惧、害怕的情志活动,与肾密切相关。《黄帝内经》说在脏为肾,在志为恐,由于这个肾藏精而居于下焦,肾精化生的肾气必须通过中、上二焦才能布散全身。恐是精气怯而不能上行,反而利其下走使其肾气不得正常输布;所以说“恐伤肾”,“恐则气下”,因为它恐惧能够使精气不得上行反而下走。我们举个例子,比方说受到恐吓的人,害怕可以使小便自遗,你看尿裤子了,吓得尿裤子,就是肾气下小便自遗。

    好,我们来看一下:在液为唾。唾是液中较为稠厚的一部分,多出于舌下,有润泽口腔、滋养食物及濡养肾精的功能。唾由肾精化生,经肾气的推动作用,沿足少阴肾经从肾向上经过肝、膈、肺、气管直达舌下之金津、玉液两穴分泌而出。好,这金津、玉液这两个穴位啊,我们运用治疗最多的是中风偏瘫后遗症导致的说话不清晰。我们在金津、玉液这两个穴位点刺、放血。其实这两个穴位是生唾的地方,为肾所主。《黄帝内经》说“五脏化液,心为汗、肺为涕、肝为泪、脾为涎、肾为唾”。由于唾源于肾精,若咽而不吐,那么就能滋养肾精;若多唾久唾则能耗伤肾精。故古代有一些养生的人啊喜欢吞唾,以养肾精,就是自己把自己这个唾液吞掉而能养肾精,就是依据这个理论而来。好,在这里我必须要讲一种奇怪的病啊,这种病或许有的人见过,有的人听过,曾经有这样一个病人,每天晚上睡觉,他的唾液就流出来,流的到处都是。唾液流的到处都是,甚至晚上要用毛巾(垫着),它自己流出来,别人睡觉流涎,流一点就算了,他流的是用毛巾、用卫生巾都挡不住,就这么严重。流了多长时间呢?流了二十多年,没有人能治好。我们讲了这个“肾在液为唾”,就讲这个疑难杂症。很多西医是绝对搞不定的,西医已经彻底放弃了啊,我也不知道他们怎么搞得,但是用中医,很多人通过这个脾来论治,认为这个唾液,这个水分,水湿代谢异常与脾相关啊。很多方法都用到了,根本没有效果,后来呢,从这个《黄帝内经》“肾在液为唾”这里得到启发,只用了一味药,就解决了这个千古疑难杂症。我不知道这种病多不多啊,但是我是见过的啊,就用了一味药,这味药的名字叫益智仁。益智仁它不就是一个补肾的药嘛。你看缩泉丸里面就山药、乌药、益智仁,是吧。那么在液为唾,我们这个疑难杂症,只有理论我们掌握清晰了,我们找到一些东西、一些依据,我们用补肾的益智仁解决了一个千古疑难杂症,几十年的流涎,流的非常夸张那种,就是流这个唾。但是我们要区分这个唾与涎,虽然都是口腔分泌的但是两者有一定的区别。涎呢,为脾所化,出于两颊啊,质地比较清晰,由口角流出;这个唾呢,为肾精所生,出于舌下,质地较为稠厚,多从口中舌根、舌下而出。所以说,我们临床上治疗口角流涎从脾治;如果是唾(这个唾是由舌下出来的啊)我们从肾治。好,你看这疑难杂症这一句话解决了:口角流涎从脾治,唾从舌下出从肾治。

    我们最后讲一下肾与时间时令的关系。肾与春、夏、秋、冬的冬相通应,肾它就是(应)冬季啊。冬季是一年之中最寒冷的季节,自然界的物质静谧、闭藏以度冬,冬天就冬眠,是吧。人这个肾为水脏,它藏精,为封藏之本。根据同气相求所以肾应冬季。《黄帝内经·素问》说“十一月、十二月冰复地气和,人气在肾”。冬季养生则早睡晚起,日出而作以保证充足的睡眠时间,同时食用补阴潜阳之膳食以利阳气之潜藏,阴精之积蓄,这是养生方面。那么冬季气候寒冷,水气当旺,若素体阳虚或久病阳虚多在阴盛之冬季发病,即所谓能夏不能冬。若患阳虚性慢性疾病的,比方说哮喘啊、胃寒的胃肠疾病啊、风湿性关节炎,在冬季容易发。这个时候我们用比方说附子理中丸、桂附地黄丸等等等等,风湿性关节炎我们用独活寄生汤、乌头汤等等,太多啦!不胜枚举。此外,肾与北方、寒、水、黑色、咸味都有内在的联系。《黄帝内经》说“北方生寒,寒生水,水生咸,咸生肾,肾生骨髓,髓生肝,肾主耳,其在天为寒,在地为水,在体为骨,在脏为肾,在色为黑”这都是它原话啊。

    好,中医藏象学说之肾藏,我们今天就基本讲完了。

    中医本色

    金时代刘完素35岁时已经是闻名遐迩的儒医了。同时同地有一位叫张元素的名医名字和他很相近,常常被病人搞错,找刘完素时找了张元素,找张元素时又误找着刘完素。甚至以为是同一人或两师徒。两人都是名医,诊病处方却各有巧妙。张元素的特点是不用古方,刘完素的是好用凉剂,处方常以降心火益肾水为主。相同的是两人均是药到病除的高手,谁也不输谁。

    有一天刘完素得了伤寒病,给自己开药方时,自恃手法高明,竟然下了一味反药,闹得头疼脉紧,呕恶不食,数日不愈。弟子及家人手足无措,请来张元素帮助诊治。张元素到后,刘完素面向墙壁不看他一眼。张元素为他诊脉后问:“先生服过反药?”刘完素说:“是。”张元素说:“你用的反药味寒,走太阴,伤了你的阳气,我给你开剂药吧。”

    听了张元素的话,刘完素觉得非常有理。用药后果然很快痊愈,刘完素对张元素的医术称赞不已。此后,两人成了医学上的好朋友,他们相互学习,取长补短,为更多的人解除了疾病的痛苦。

    俗话说“文人相轻”“同行相忌”,很多有成就的医家如刘完素张元素等,却能克服这种短视,相学相长,相敬相惜,很值得人学习

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